안녕하세요.

‘올바름’의 가치를 바탕으로 아이들의 건강을 지켜가는 

울산 남구 동물병원 강일웅동물메디컬센터입니다.

방광결석 수술을 이미 여러 번 했는데도 

얼마 지나지 않아 다시 결석이 생긴다면, 그 원인은 비뇨기계에만 있지 않을 수 있습니다.

이번에 소개드릴 케이스는 반복되는 방광결석의 배경에 

선천적인 간 혈관 이상(PSS)이 숨어 있었던 고양이 수술 케이스입니다.

내원한 아이는 최근 1년 사이 타원에서 방광결석 수술을 두 차례 받았지만,

잠시 호전되는 듯하다가 다시 결석이 재발하는 양상을 보여 정밀 원인 평가를 위해 본원에 내원하였습니다.

이전 결석 성분 분석 결과, 암모늄 유레이트(Ammonium urate) 결석으로 확인되었다는 병력이 있었습니다.

 

반복적인 방광결석의 문제를 함께 보이는

고양이 PSS(간문맥전신단락)란?

간문맥전신단락(Portosystemic Shunt,PSS)은

고양이가 태어날 때부터 간으로 가야 할 혈액이 간을 거치지 않고 

바로 전신으로 빠져나가는 선천적 혈관 이상입니다.

정상적인 경우에는 장과 장기에서 흡수된 영양분과 노폐물이 문맥을 통해 간으로 이동해서, 

간에서 해독, 대사 과정을 거친 뒤 전신으로 순환합니다.

하지만 PSS가 있으면 이 혈액이 간을 우회해 바로 전신으로 들어가게 되고, 

그 결과 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

PSS로 인해 나타날 수 있는 문제

✔️간 해독 기능 저하

✔️혈중 암모니아 상승

✔️신경 증상(멍함, 발작, 이상 행동)

✔️성장 지연, 체중 증가 부진

✔️암모늄 유레이트 방광결석 반복 발생

즉, PSS는 간 문제이면서 동시에 전신 질환입니다.

왜 방광결석이 함께 생길까요?

PSS가 있는 고양이는 간에서 처리되어야 할 암모니아와 

요산 대사물이 그대로 혈액과 소변으로 배출됩니다.

이로 인해 소변 내 암모늄 농도가 높아지고, 요산 대사 이상이 생기면서 

암모늄 유레이트(Ammonium urate) 결석이 형성되기 쉬운 환경이 만들어집니다

​

이 결석은 식이 조절만으로는 잘 사라지지 않고, 결석 제거를 해도 

근본 원인을 해결하지 않으면 재발률이 매우 높습니다.

그래서 암모늄 유레이트 결석이 반복되는 경우에는 반드시 PSS 여부를 함께 확인해야 합니다.

PSS가 있는 고양이에서 방광결석만 제거하면 결석은 다시 생길 가능성이 매우 높습니다.

그래서 PSS 교정 수술, 방광결석 제거 수술을 동시에 또는 단계적으로 진행하여 

현재 문제 해결, 미래 재발 방지를 함께 목표로 치료 계획을 세웁니다.

암모늄 유레이트 결석은 단순한 요로 문제라기보다 간 기능 이상을 시사하는 중요한 신호입니다.

이에 따라 본원에서는 간문맥전신단락(Portosystemic Shunt, PSS) 가능성을 염두에 두고 정밀 검사를 진행했습니다.

간문맥전신단락(PSS)는 초음파로 이상 혈관을 확인할 수 있는 경우도 있지만,

혈관의 위치, 형태, 직경은 개체와 종류에 따라 다양해 검사자 

의존도가 높고 정확도 차이가 발생할 수 있습니다.

따라서 이번 아이의 경우 CT를 통해 확정 진단을 진행하였습니다.

*실제로 최근 다기관 연구(SVSTS & VIRIES, 2024)에서도 

고양이 선천성 PSS는 CT 혈관 조영술(CT angiography)을 통한

해부학적 분류와 정확한 진단이 중요하다고 보고되었습니다.

정상적으로는 장관에서 흡수된 영양분과 독성 물질이 

문맥을 통해 간으로 들어가 해독됩니다.

하지만 PSS가 있으면 이 혈액이 간을 우회해 바로 전신 순환으로 들어가게 되고,

그 결과

암모니아가 해독되지 못해 혈중 암모니아 상승

암모니아는 뇌혈관 장벽(BBB)을 통과 → 신경 증상 가능

소변 내 암모늄 증가 + 요산 대사 이상

→ 암모늄 유레이트 결석 형성

즉, 아이의 반복적인 방광결석은 간 외 선천적 혈관 문제에서  비롯된 2차적인 결과였습니다.

수술 후 경과 및 예후

수술 후 아이는 2박 3일간 입원 치료를 마친 뒤 안정적인 상태로 퇴원하였습니다.

제거한 결석의 성분 분석 결과, 예상대로 암모늄 유레이트 결석이 확인되었으며 

이후 재진 시에도 전반적으로 안정적인 경과를 보였습니다.

수술 6개월 후 촬영한 X-ray 검사에서도 장치 위치와 

방광 상태는 깨끗하게 유지되고 있었고, 

혈중 암모니아 수치 또한 정상 범위를 유지했습니다.

체중도 점차 회복되며 전반적인 컨디션이 호전되어 

치료를 성공적으로 마무리할 수 있었습니다.

본원에서는 정형&신경외과를 포함한 

다양한 외과 질환에서 풍부한 임상 경험을 가진 

전승하 정형&신경외과 원장님께서 진단부터 

수술 집도, 회복 관리까지 직접 담당합니다.

고난도 수술이나 재수술, 합병증 위험이 높은 케이스에서도 

해부학적 이해와 경험을 바탕으로 안정적인 수술을 진행합니다.

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